HƯỚNG DẪN KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI (P2)

Polyp đại tràng là bệnh lý rất thường gặp, cắt polyp đại tràng qua nội soi là kỹ thuật can thiệp không xâm lấn có rất nhiều ưu điểm vượt trội, kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nôi soi sẽ được hướng dẫn tại clip này.
- Đăng ký kênh tại https://www.youtube.com/channel/UCDJJtN-DgXkZBKB5mVajyeg?sub_confirmation=1
- Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/
- Facebook: https://www.facebook.com/dr.ngocquy
KỸ THUẬT TIÊM CẦM MÁU
Kỹ thuật này đơn giản, dễ áp dụng, không tốn kém và được áp dụng với mục đích cấp cứu hoặc dự phòng chảy máu. Có thể tiêm vào cuống polyp, tiêm xung quanh chân cuống polyp, tiêm xung quanh chân polyp hoặc tiêm vào giữa chân polyp để nâng cao chân polyp.Tiêm cầm máu là 1 kỹ thuật quan trọng khi cắt polyp đại tràng qua nội soi, đặc biệt hữu ích với những trường hợp polyp dẹt, lớn, không cuống, các polyp cuống ngắn, hoặc trong các trường hợp cắt hớt niêm mạc điều trị ung thư sớm (mucosectomy). Dung dịch tiêm thường là nước muối sinh lý với mục đích nâng cao chân polyp, thông thường, chúng tôi hay lựa chọn dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 với cả mục đích cầm máu và nâng cao chân polyp.
KỸ THUẬT SỬ DỤNG ENDOLOOP
Endoloop được được sử dụng thắt cuống polyp dự phòng chảy máu sau kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội soi, giống như lọng điện, endoloop được chùm vào chân polyp, sau đó siết từ từ và cố định ở gần phần cuống polyp bám vào thành ruột, để chừa khoảng trống với đầu polyp để chùm lọng điện. Sau đó, lọng điện được chùm vào phần cuống giữa endoloop và đầu polyp cố gắng gần phía đầu polyp nhất có thể. Sau cắt, bề mặt diên cắt trên cuống polyp không có dấu hiệu chảy máu là đạt.
KỸ THUẬT KẸP CLIP DỰ PHÒNG VÀ CẤP CỨU CHẢY MÁU
Thay thế cho endoloop, clip được kẹp vào cuống polyp dự phòng chảy máu sau cắt polyp đại tràng qua nội soi. Trường hợp cuống nhỏ, 1 clip có thể kẹp toàn bộ cuống polyp. 1 số trường hợp, cuống polyp to, có thể phải cần hơn 2 clip mới có thể kẹp hết toàn bộ chu vi cuống polyp. Nên kết hợp với tiêm adrenalin pha loãng 1/10.000.
Về kỹ thuật, cần nhớ luôn để polyp ở vị trí 5h hoặc 6h. Kẹp clip vào cuống polyp ở vị trí gần nơi bám của cuống vào thành đại tràng. Lọng điện sau đó được chùm vào cuống polyp giữa vị trí kẹp clip và phần đầu polyp, cố gắng sát phần đầu polyp nhất có thể, tuyệt đối không để lọng điện tiếp xúc với kẹp clip.
KỸ THUẬT CẮT POLYP KHÔNG CUỐNG QUA NỘI SOI ĐẠI TRÀNG
Với những polyp không cuống lớn hơn 3cm, nhìn chung, không được khuyến khích cắt qua nội soi đại tràng do nhiều nguy cơ biến chứng chảy máu, thủng, ngoài ra, nguy cơ tổn thương ác tính cao cũng như nhiều nguy cơ không cắt hết toàn bộ tổ chức polyp. Tuy nhiên, những bác sỹ nội soi có kinh nghiệm cắt hớt niêm mạc, cắt polyp lớn nhiều mảnh, có thể cắt polyp đại tràng không cuống lớn mà tỷ lệ biến chứng không hề cao hơn. Có thể cắt nhiều đợt mới hết tổ chức polyp. Tiêu chuẩn bắt buộc trên nội soi không có viêm loét đại tràng, niêm mạc đại tràng không viêm mủn, bở, kết quả sinh thiết các mẫu cắt ra là lành tính. Cần theo dõi ngắn hạn trong 2-6 tháng cho đến khi vết cắt liền sẹo hoàn toàn. Bất cứ mẫu cắt nào có tế bào ác tính, phẫu thuật cắt đoạn đại tràng sẽ được chỉ định
Đây là 1 polyp không cuống lớn, như tấm thảm kt 5cm ở trực tràng. Về kỹ thuật, tiêm dưới niêm mạc nước muối sinh lý hoặc adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 để nâng cao chân polyp và dự phòng chảy máu. Mảnh đầu tiên nên cắt ở vị trí dễ nhất, tránh siết lọng vào niêm mạc lành bằng cách bơm hơi đủ căng để niêm mạc đại tràng giãn. Lọng điện được ấn lún vào thành ruột để siết được lớp niêm mạc và dưới niêm mạc có polyp. Từ từ siết lọng đồng thời đẩy lọng vào với lực vừa đủ để tránh tụt polyp, sau đó, trước khi cắt, đốt, cần kéo polyp nâng cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Khi mảnh nhỏ polyp đầu tiên được cắt bỏ, sẽ để lộ lớp cơ dưới niêm mạc, sẽ cho biết độ sâu của các mảnh cắt polyp tiếp theo. Các mảnh polyp được cắt vừa đủ nhỏ để hút được qua kênh sinh thiết của dây soi đại tràng. Khi phần lớn tổ chức polyp được cắt bỏ, có thể rỉ máu từ các mạch nhỏ thì nên tiêm adrenlin để làm sạch vi trường, các chảy máu động mạch cần kẹp clip cầm máu. Sử dụng kỹ thuật điểm tựa, đầu lọng điện tì vào thành đại tràng gần polyp và sử dụng như một điểm tựa để bẩy cả lọng điện theo trục dọc vào tổ chức polyp. Sau cắt bỏ hoàn hoàn polyp, bờ vết cắt sắc gọn, và không còn tổ chức polyp bị tồn dư.
Đại tràng là tạng hấp thu nước và phần nhỏ dinh dưỡng, polyp đại tràng rất thường gặp, nội soi đại tràng rất cần thiết để tầm soát polyp đại tràng và ung thư đại tràng, kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội soi vì vậy đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán và can thiệp điều trị.