HƯỚNG DẪN KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI (P3)

Polyp đại tràng là bệnh lý rất thường gặp, cắt polyp đại tràng qua nội soi là kỹ thuật can thiệp không xâm lấn có rất nhiều ưu điểm vượt trội, kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nôi soi sẽ được hướng dẫn tại clip này.
- Đăng ký kênh tại https://www.youtube.com/channel/UCDJJtN-DgXkZBKB5mVajyeg?sub_confirmation=1
- Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/
- Facebook: https://www.facebook.com/dr.ngocquy
- Xem chi tiết tại blog: https://drngoquy.blogspot.com/
Đại tràng là đoạn ruột kế tiếp ruột non, có chức năng hấp thu nước và 1 số chất dinh dưỡng và tạo khuôn phân. Polyp đại tràng là sự tăng sinh của khối u xuất phát từ lớp nội mô lót trong lòng đại tràng, có một tỷ lệ nhỏ polyp đại tràng chuyển dạng thành ung thư mà không phụ thuộc vào kích thước. Chính vì vậy, mội polyp đại tràng đều nên được cắt bỏ. Nội soi đại tràng là phương pháp chẩn đoán các bệnh lý đại tràng chính xác nhất, qua đó có thể thực hiện các kỹ thuật can thiệp như cắt polyp đại tràng qua nội soi.
KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG LỚN NHIỀU MẢNH QUA NỘI SOI
Với những polyp lớn hơn 3cm hoặc lớn hơn cỡ lọng điện mà các bạn đang có. Để cắt được polyp, bắt buộc chúng ta phải áp dụng kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội soi nhiều mảnh. Cần nhớ luôn để cuống polyp ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi, thay đổi tư thế người bệnh hoặc có thể phối hợp với ép bụng. Để phòng ngừa chảy máu, có thể tiêm dự phòng cầm máu bằng adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000, kẹp cuống polyp bằng endoloop hoặc clip.
KỸ THUẬT LẤY POLYP RA NGOÀI SAU CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI
Sau khi polyp đại tràng được cắt rời, tùy thuộc vào kích thước của polyp, tùy thuộc vào các dụng cụ hiện có mà ta có thể lấy polyp ra ngoài bằng vợt, bằng kẹp 3 chấu, bằng rọ dormia. Thông thường, các mảnh nhỏ hoặc các polyp nhỏ có thể hút qua kênh can thiệp với bẫy polyp hoặc gạc được gắn ở phần kết nối với hệ thống hút. Kênh can thiệp có kích thước 4.2mm, nhưng có thể hút được các polyp có kích thước lớn hơn. Với polyp vừa, ta có thể dùng lọng cắt nhỏ để hút được qua kênh can thiệp hoặc siết bằng lọng rồi kéo ra ngoài. Với polyp to, khi đến ống hậu môn cần kết hợp kéo lọng điện đã siết polyp với sức dặn của người bệnh để polyp được lấy ra ngoài nguyên vẹn. Trường hợp bệnh nhân gây mê không dặn được, có thể thay thế bằng ép bụng.
BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU CỦA KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI
Cắt polyp đại tràng qua nội soi là phương pháp can thiệp tối ưu với rất nhiều ưu điểm vượt trội. Tuy nhiên, có thể gặp biến chứng chảy máu sau cắt polyp. Đây là biến chứng hay gặp nhất. Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng này, cần sử dụng dòng điện tinh khiết trong cắt, đốt. Những polyp cuống to, dày cần các biện pháp dự phòng chảy máu bao gồm tiêm dưới niêm mạc bằng adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine pha loãng 1/20.000, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Trong các phương pháp trên, chúng tôi thấy kẹp clip là phương pháp hiệu quả nhất. Không những dự phòng, mà kỹ thuật kẹp clip còn được dùng cấp cứu khi có biến chứng chảy máu sau cắt polyp. Trong trường hợp chảy máu sau cắt một polyp có cuống nhỏ, 1 clip được cặp toàn bộ cuống polyp để cầm máu. Trường hợp chảy máu động mạch sau cắt một polyp có cuống lớn, dày, động mạch chảy máu được tìm ra và kẹp bằng clip, chảy máu nặng có thể cần nhiều hơn 2 clip, cố gặng kẹp clips ôm hết chu vi cuống polyp.
Có những trường hợp cắt polyp không to, có cuống. Mặc dù được tiêm dự phòng chảy máu bằng adrenalin 1/10000, sau cắt diện cắt chân polyp không có dấu hiệu chảy máu. Thế nhưng, những ngày sau, người bệnh đi ngoài phân nhầy máu, nội soi lại chân polyp có thể códấu hiệu xuất huyết, cục máu đỏ bám, Những trường hợp này, clip được kẹp vào chân polyp để cầm máu để bệnh nhân ổn định sau đó. Biến chứng chảy máu muộn hoàn toàn có thể xảy ra, chính vì vậy, luôn hẹn bệnh nhân tái khám khi có dấu hiệu bất thường là rất cần thiết.
BIẾN CHỨNG THỦNG SAU CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI
Thủng đại tràng là biến chứng nguy hiểm nhất của kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội noi. May mắn thay, biến chứng này rất hiếm khi sảy ra, và nếu có thường do lỗi kỹ thuật. Một lỗ thủng lớn sẽ được chỉ định phẫu thuật ngay tránh tiến triển thành viêm phúc mạc. Điều trị bảo tồn với kháng sinh phổ rộng và nghỉ ngơi tại giường có thể áp dụng với các trường hợp lỗ thủng bé và đại tràng chuẩn bị sạch. Tiên lượng tốt nhất nếu bề mặt lỗ thuảng được khâu kín bằng các kẹp clip qua nội soi ngay khi bị thủng. Đau bụng thường do khí tự do trong phúc mạc, nếu nhiều cần có thể chọc dưới da để dẫn lưu bớt khí. Bệnh nhân cần được theo dõi sát và thăm khám 1h/lần xem có dấu hiệu viêm phúc mạc không, bởi nếu có sẽ chỉ định mổ cấp cứu ngay tức thì.