Preserving left colic artery in laparoscopic sigmoid colectomy

Ожидается, что сохранение левой ободочной артерии при выполнении лимфодиссекции при опухолях левой половины ободочной кишки, прямой кишки улучшает кровоснабжение межкишечного анастомоза. Но улучшает ли это отдаленные результаты лечения? Этот вопрос долгое время остается нерешенным, несмотря на наличие многочисленных клинических исследований, и требует дальнейшего обсуждения.
Согласно Американской Ассоциации колоректальных хирургов, «высокая» перевязка нижней брыжеечной артерии – это лигирование артерии у основания, «низкая» перевязка – ее лигирование дистальнее места отхождения левой ободочной артерии.
Критериями сравнения в исследованиях являются продолжительность операции, кровопотеря, количество забранных лимфатических узлов, частота несостоятельности межкишечного анастомоза, время восстановления функции кишечника, наличие послеоперационной тазовой дисфункции, отдаленные результаты – общая и безрецидивная выживаемость.
По результатам исследований «высокой» и «низкой» перевязки нижней брыжеечной артерии известно, что нет существенной разницы в продолжительности операции, интраоперационной кровопотере. Время восстановления функции кишечника и частота послеоперационных парезов меньше при сохранении левой ободочной артерии. Наиболее значимый показатель безопасности хирургии - состоятельность анастомоза. Влияют на него питание и натяжение анастомозируемых участков кишки. Кровоснабжение левой половины ободочной кишки осуществляется из нижней брыжеечной артерии и сосудистой дуги с верхней брыжеечной артерией. Левая ободочная артерия обеспечивает адекватное кровоснабжение левой половины ободочной кишки. При перевязке этого сосуда васкуляризация дистальных отделов ободочной кишки зависит от средней ободочной артерии и краевой артерии. Немалое количество исследований успешно подтверждают, что несостоятельностей анастомозов меньше при сохранении левой ободочной артерии.
В колоректальной хирургии стадирующее и определяющее прогноз значение имеет поражение регионарных лимфатических узлов. Метастазирование в апикальные лимфатические узлы непредсказуемо. Вполне вероятно, что лимфодиссекция с сохранением левой ободочной артерии имеет хорошие онкологические результаты, поскольку метаанализы клинических исследований не показывают различий в количестве забранных в макропрепарат лимфатических узлов в группах высокого и низкого лигирования нижней брыжеечной артерии. Это обеспечивает адекватность стадирования и выбора последующего лечения для обеих групп пациентов, тем самым обеспечивая равную общую и безрецидивную выживаемость. Также существуют наблюдения, что эти показатели могут быть лучше при сохранении левой ободочной артерии, вследствие снижения частоты несостоятельности анастомоза.
Обсуждаемыми остаются риски микрометастазирования при нарушении целостности мезоколической фасции при лимфодиссекции с сохранением левой ободочной артерии. Этот вопрос требует дальнейшего исследования патоморфологии метастазирования опухолей толстой кишки и связанных с этим рисков и отдаленных результатов онкохирургии.