HƯỚNG DẪN KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG

5 Просмотры
Издатель
Polyp đại tràng là bệnh lý rất thường gặp, cắt polyp đại tràng qua nội soi là kỹ thuật can thiệp không xâm lấn có quá nhiều ưu điểm vượt trội, kỹ thuật cắt polyp đại tràng sẽ được phòng nội soi tiêu hóa chúng tôi chia sẻ tại clip
- Đăng ký kênh tại https://www.youtube.com/channel/UCDJJtN-DgXkZBKB5mVajyeg?sub_confirmation=1
- Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/
- Facebook: https://www.facebook.com/dr.ngocquy
KỸ THUẬT ĐƯA DỤNG CỤ CAN THIỆP CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG
Kênh can thiệp có kích thước 4.2mm, trên màn hình, dụng cụ cắt polyp luôn đi ra từ vị trí 5h hướng vào trung tâm. Vì vậy cần để polyp đúng hướng này, ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Cần bơm hơi đầy đủ đảm bảo có khoảng trống giữa polyp và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ cắt polyp đại tràng khi đi ra khỏi đầu ống soi. Đưa dụng cụ cắt polyp đại tràng thẳng trục với cổng của kênh can thiệp với từng đoạn ngắn khoảng 4cm, Tuyệt đối không được mở các dụng cụ can thiệp khi chưa nhìn thấy trên màn hình nội soi để tránh tổn thương niêm mạc đại tràng, cũng như rách kênh can thiệp và hỏng các dụng cụ can thiệp.
Những trường hợp cần up máy, chỉ khi dụng cụ can thiệp qua được đoạn uốn cong ở đầu ống soi ta mới up máy rồi tiếp tục đưa dụng cụ can thiệp ra khỏi đầu ống soi
KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG NHỎ
Với các polyp kích thước dưới 5mm, nhỏ hơn độ mở của kìm sinh thiết, có thể cắt bỏ đơn giản bằng kìm sinh thiết, sau cắt rỉ máu hoàn toàn không đáng ngại và thường tự cầm. Nếu dùng kìm sinh thiết nóng thì luôn đảm bảo kéo polyp nhô cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh để tránh tổn thương niêm mạc lành khi đốt
KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG THÔNG THƯỜNG
Đưa lọng điện qua polyp, mở lọng chùm qua chân polyp, từ từ siết lọng vừa đủ chặt, không lỏng quá tránh tụt polyp, và không quá chặt tránh đứt cuống polyp gây chảy máu. Nâng polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Đảm bảo quan sát rõ đầu lọng điện và chắc chắn không có niêm mạc lành bị siết vào trong lọng điện để tránh tổn thương niêm mạc lành xung quanh. Kết hợp giữa đốt và cắt cho đến khi polyp rụng.
Kỹ thuật cắt polyp đại tràng thường linh hoạt và nguy cơ của cắt polyp đại tràng qua nội soi phụ thuộc vào 3 yếu tố sau: hình thái của polyp (có cuống hoặc không cuống), kích thước của polyp và vị trí của polyp trong đại tràng. Polyp có cuống thường được cắt bỏ không phụ thuộc nhiều vào kích thước hay vị trí. Những polyp không cuống lớn thường cắt bỏ rất khó khăn, cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, có nhiều nguy cơ chảy máu và thủng, cũng như đòi hỏi cắt thành nhiều đợt cách nhau vài tháng. Những polyp nằm trên các nếp niêm mạc, trên các đoạn gập góc hoặc ngay sau van hồi manh tràng (van Bauhin) sẽ rất khó để cắt bỏ.
KỸ THUẬT ĐIỂM TỰA (FULCRUM TECHNIQUE) CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG
Áp dụng với những polyp ở xung quanh vị trí 11h, đã cố gắng nhưng không thể đưa về vị trí 5h được. Polyp đại tràng ở vị trí này sẽ rất khó để mở lọng chùm qua chân polyp như kỹ thuật cắt polyp đại tràng thông thường. Mở lọng từ từ, để đầu lọng điện tiếp xúc với thành đại tràng cạnh polyp, sau đó, giữ đầu lọng điện cố định và sử dụng như điểm tựa để tiếp tục mở lọng bẩy cả lọng điện theo trục dọc chùm vào chân polyp. Từ từ siết lọng và đồng thời đẩy lọng đến đúng vị trí chân polyp định cắt. Cố gắng siết lọng vào cuống polyp sát phần đầu polyp nhất. Trước khi đốt hoặc cắt cần kiểm tra đảm bảo không siết lọng điện vào niêm mạc lành và phần đầu lọng điện không chạm vào thành đại tràng. Nâng nhẹ polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh để tránh các biến chứng
KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG CÓ CUỐNG
Polyp đại tràng có cuống thường được cắt ngang cuống polyp bằng lọng điện sát phần đầu polyp, tùy thuộc kích thước polyp mà ta lựa chọn loại lọng điện có kích cỡ phù hợp. Cuống polyp đại tràng càng to, nguy cơ chảy máu và nguy cơ thủng sau cắt polyp càng lớn. Do vậy cần có biện pháp dự phòng phù hợp như tiêm cầm máu dự phòng, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Polyp đại tràng kích thước trên 3cm cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, polyp quá to có thể phối hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc mổ mở.
Về kỹ thuật, polyp nên được đặt ở vị trí tối ưu là 5h hoặc 6h bằng cách xoay ống soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Nếu không thể được có thể để polyp ở vị trí 11h. Tiêm dự phòng cầm máu dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 vào cuống polyp và xung quanh cuống polyp đại tràng. Thông thường, mở lọng điện qua đầu của polyp, chùm lọng vào chân polyp sát phần đầu polyp nhất có thể, để phần cuống còn lại dài để tránh biến chứng thủng, và dễ dàng kẹp clip nếu có nguy có chảy máu.
Категория
Рак ЖКТ
Комментариев нет.