Нижняя лобэктомия справа у пациента с дислокацией грудной аорты в правый гемиторакс: how we do it?

30 Просмотры
Издатель
Каждый день мы сталкиваемся в своей практике с самыми разнообразными вариантами анатомии у наших пациентов. Чаще всего эти отклонения от нормальной анатомии никак не мешают нам выполнять операции, иногда слишком необычное анатомическое строение элементов корня легкого может явиться причиной, например, конверсии, то есть перехода с торакоскопической операции на открытый вариант. В очень редких случаях анатомия преподносит такие сюрпризы, что приходится сразу планировать открытую операцию с целью не допустить ошибки и избежать осложнений во время хирургии. В качестве яркой иллюстрации приводим наблюдение пациента 67 лет, у которого помимо аденокарциномы нижней доли правого легкого выявлено крайне необычное строение нисходящей грудной аорты. Она имела выраженную деформацию и в нижнегрудном отделе практически вся располагалась в правой плевральной полости. Поначалу у нас были опасения в том, что данный вариант анатомии аорты не позволит нам выполнить безопасно нижнюю лобэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией. Но после выполнения торакоскопической ревизии правого легкого и правой плевральной полости наши сомнения были развеяны, и операция прошла по намеченному плану и в полном объеме. Как мы это сделали? Смотрите в видео. Акценты в данном видео сделаны на бифуркационной лимфодиссекции справа, выделении артерий из сращений в полностью запаянной междолевой борозде, особенностях работы энергией рядом с аортой.
Главный вывод, который мы сделали для себя в данном случае: смещение аорты в правый гемиторакс не является препятствием для выполнения торакоскопической расширенной нижней лобэктомии справа с МЛА, но требуется осторожность при работе с энергетическими инструментами вблизи аорты, которая должна быть всегда в поле зрения хирурга и ассистентов.
С уважением, Дмитрий Базаров
Категория
Рак ЖКТ
Комментариев нет.