Лапароцентез

9 Просмотры
Издатель
Один из первых моих лапароцентезов, выполненных во время интернатуры. Видео использовал в презентации по соответствующей теме.

Необходимые инструменты:
- стерильные перчатки
- пинцет хирургический
- троакар
- дренажная трубка с отверстиями (такая, чтобы прошла через гильзу троакара
- шприц 20 мл с анестетиком (новокаин 10 мл в данном случае)
- зажим с салфеткой, смоченной в антисептике (йодопирон)
- скальпель одноразовый
- заряженный иглодержатель
- салфетки спиртовые и сухие, пластырь

Методика довольно проста:
1) Пациент сидит, упираясь руками. Ноги расставлены, подстелена клеенка, которая опущена в таз.
2) Обработка операционного поля антисептиком (спирт, йод)
3) Место входа - 2-3 см ниже пупка по средней линии живота (можно уйти вбок при повторяющихся процедурах).
4) Местная послойная анестезия (кожа, подкожноая жировая клетчатка, фасции и мышцы передней брюшной стенки и брюшина) 10-20 мл новокаина. Стоит проверить, попали ли Вы в брюшную полость, потянув поршень шприца - появится асцитическая жидкость.
5) Разрез в месте анестезии выполняется длиной 1 см
6) Троакар вводится в отверстие под давлением с поворотами. Важно правильно его держать так, чтобы указательный палец предотвращал его глубокое проникновение, т.к. при резком прохождении через слой апоневроза на большую глубину возможна травма органов брюшной полости. Надо понимать, что особенности строения брюшной стенки у всех разные: прочность, толщина и т.д.
7) Чтобы избежать закрытия отверстия гильзы троакара, необходимо ввести в него дренажную друбку с отверстиями.
8) Объем удаляемой жидкости определяется с учетом основного и сопутствующих заболеваний пациента, его самочувствия, состояния и некоторых показателей биохимического анализа крови (в частности - количество белка). В разной литературе - иностранной и отечественной - конкретного числа я не нашел. Обычно это не больше 5 литров. Выводить жидкость важно медленно, со скоростью 1 литр за 5 минут с кратковременными паузами не больше минуты. Необходимо следить за самочувствием пациента. При ухудшении - закончить процедуру немедленно.
9) Ушивание раны. Не стоит стесняться больших игл - хороший шов с захватом достаточного количества мягких тканей предотвратит развитие местных осложнений.
10) Стерильная повязка или наклейка

Рекомендуется выполнить биохимический анализ крови на количество белка в крови. УЗИ-контроль брюшной полости на следующий день.

Ссылка на презентацию:
https://drive.google.com/open?id=0B-WO9OgNTV8xWmt5VHE3TVRZU1U

***
https://t.me/bearsurgery - Медвежья помощь
Категория
Рак ЖКТ
Комментариев нет.